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《金匮要略》

【原文】妊娠，小便难，饮食依然，当归贝母苦参丸主之。(金匮妊娠：7)

当归贝母苦参丸方：男人加滑石半两。

当归　贝母　苦参各四两

上三味，末之，真金不怕火蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

【功效配伍】当归贝母苦参丸养血润燥，解郁清热。方中当归养血润燥;贝母利气解郁，清热散结;苦参清利干冷，与贝母为伍，既可散肺中郁热，以净水之上源，又能除膀胱郁热，以利水之下源。诸药合用，可原来清源，使津血得养，盛暑得除，小便转入泛泛。

上三味药，共为细末，真金不怕火蜜和丸，如小豆大，每次服三丸，最大都可加至十丸。或作汤剂，水煎服。

【释义】本条敷陈妊娠血虚热郁小便难的证治。妊娠小便难，即后世所称“子淋”。妊娠妇女但见小便难而饮食如常，可知病不在中焦，而不才焦。以方测证，此由妊娠血虚热郁，通调失责，兼膀胱干冷蕴结，导致小便不利，故用当归贝母苦参丸养血开郁，清热除湿。方中当归养血润燥;贝母清热开郁下气，以复肺之通调;苦参清热燥湿而能通淋涩。诸药合用，使血虚得补，热郁得开，干冷得除，水谈通调，则小便自能畅利。

关于原文中的“小便难”，有医家合计应是大便难之误。不雅当归贝母苦参丸，除能养血润燥外，还有下气开郁、清热除湿作用，且方名后注云“男人加滑石半两”，意在加强清热渗湿利窍之功，故仍以小便难为是。不外，肺为水之上源，与大肠相内外，肺热气郁，通调失责，则小便不利;若影响传导之功，则可见大便难。是以妊娠血虚热郁，大小便不利，均可用本方融合。【方证论治辨析】当归贝母苦参丸治妇东谈主妊娠小便难，血虚热郁证。症见小便难，但饮食泛泛。

妇东谈主怀胎后，津血常苦不及，而气分相对过剩。津血不及即易生盛暑，气分过剩则易生郁热，盛暑与郁热投合，又可耗伤津血，加剧气分邪热，致下焦膀胱津液缺损，故小便费事，淋沥不爽。因病不在中焦，故饮食依然。方用当归贝母苦参丸养血润燥，解郁清热。

【辨治智商】(1)下焦的病不错从上而治。原方治“妊娠小便难”，除清热利湿治下焦外，还用贝母开郁下气治上焦，体现了原来清源、下病上取的念念路。临床融合小便难，若单纯清利下焦无效时，可资模仿。(2)妊娠小便难，虽与干冷关联，但不可通利太过。因怀胎后阴血下聚胞中养胎，全身阴血相对不及，若渗利太过，不仅耗伤津血，还恐引起滑胎。是以原方后注“男人加滑石四两”，阐扬虽同属一病，但妊娠妇女与男人用药有别。

(3)本条“小便难”，可推崇为小便短黄不爽，或尿频尿急，淋漓涩痛，伴小便灼热，小腹胀痛。

【用方念念路】妊娠小便难，后世称为子淋。当归贝母苦参丸既能治妊娠小便难，又能治妊娠大便难。临证妊娠阴虚盛暑甚，小便难者，加生地黄、玄参、甘草梢;大便难者，加火麻仁、郁李仁、何首乌。临床用本方融合泌尿系统感染、产后尿潴留、慢性气管炎、胃炎及胃溃疡、慢性肾盂肾炎、前哨腺炎、前哨腺肥硕等疾病。

【医案例如】

赵守真医案：樊氏，后生农妇也。劬劳家务，又常功课田间，以家贫，不如是助理，一家未能获饱暖，故不敢一日告劳也，但其体素不健，疾病时罹，迭来就治，王人数药而安，信甚笃。1944年夏伤于干冷，饮食如常，而小便不利，有涩痛感。时余客零未归，求治于李医，合计干冷所致，先服五苓散去桂加滑石不应，易服八正散亦不应，犹豫半月，精神、饮食减退，肢倦无力，不成再事劳顿。闻吾归，邀为之治。切脉细滑，面色惨淡，气促不续，口干微咳，少腹胀痛，大便黄燥，小便不利而疼。此下焦干冷郁滞与上焦肺气不宣，陡立失调，故尿闭欠亨。如仅细心下焦干冷，徒利何益。因师古东谈主上通下利之旨，用宣肺开窍诸品，佐渗利清热药为指令，当可收桴饱读之效。拟用当归贝母苦参丸(改汤)加桔梗、白豆蔻、鸡苏散等。是以桔梗、贝母、白豆蔻开提肺窍，苦参、鸡苏散入膀胱清热利水，当归滋血，以补不及。此与头痛医头者，大相径庭。果两剂而小便通利，不咳，尿黄而多，此干冷下落之征兆。更以猪苓汤加海金沙、瞿麦滋阴利水，吊销积热，数剂小便清，饮食进，略为清补即安。[赵守真.治验回忆录.北京：东谈主民卫生出书社，2008：88.]

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本文摘自《经方不雅止》

作家/张建荣，裁剪/刘继芳

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